螺釘?shù)姆诸惻c用途

螺釘作為骨科內(nèi)固定系統(tǒng)的核心組件，其分類與用途緊密圍繞固定機(jī)制、解剖適配性及生物力學(xué)需求展開，不同類型螺釘通過(guò)結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)、材料特性與植入方式的差異，實(shí)現(xiàn)對(duì)骨折、脫位或骨缺損的精準(zhǔn)治療。以下從功能維度詳細(xì)闡述其分類與臨床應(yīng)用：

一、按固定機(jī)制分類

普通螺釘(非鎖定螺釘)

設(shè)計(jì)原理：通過(guò)螺紋與骨皮質(zhì)間的機(jī)械咬合實(shí)現(xiàn)固定，依賴骨組織對(duì)螺紋的摩擦力抵抗位移。

用途：

加壓固定：如皮質(zhì)骨螺釘，通過(guò)偏心鉆孔或滑槽設(shè)計(jì)，在擰入時(shí)對(duì)骨折端產(chǎn)生軸向加壓，促進(jìn)骨接觸面緊密貼合，適用于簡(jiǎn)單橫斷骨折(如橈骨遠(yuǎn)端骨折)。

拉力固定：用于固定骨塊至主骨(如髕骨骨折中的張力帶固定)，通過(guò)螺釘將張力轉(zhuǎn)化為壓應(yīng)力，增強(qiáng)穩(wěn)定性。

臨時(shí)固定：在復(fù)雜骨折復(fù)位中，先用普通螺釘臨時(shí)維持位置，再植入鎖定螺釘或接骨板。

鎖定螺釘

設(shè)計(jì)原理：螺釘頭部與接骨板或髓內(nèi)釘?shù)穆菁y孔形成角穩(wěn)定性固定，螺釘與內(nèi)植物成為一體，不依賴骨-螺釘界面的摩擦力。

用途：

骨質(zhì)疏松骨折：在老年患者股骨頸骨折中，鎖定螺釘可穿透雙側(cè)皮質(zhì)，通過(guò)角穩(wěn)定性抵抗螺釘松動(dòng)，降低內(nèi)固定失敗風(fēng)險(xiǎn)。

粉碎性骨折：如肱骨近端三部分骨折，鎖定螺釘與接骨板形成“框架式”固定，維持骨折塊位置，允許早期功能鍛煉。

關(guān)節(jié)周圍骨折：在脛骨平臺(tái)骨折中，鎖定螺釘可多角度固定塌陷的關(guān)節(jié)面，恢復(fù)關(guān)節(jié)平整性。

空心螺釘

設(shè)計(jì)原理：螺釘內(nèi)部為中空結(jié)構(gòu)，可沿導(dǎo)針植入，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)定位與微創(chuàng)操作。

用途：

關(guān)節(jié)內(nèi)骨折：如股骨頸骨折，空心螺釘通過(guò)三枚成“倒三角形”排列，提供抗旋轉(zhuǎn)與抗剪切力，同時(shí)減少手術(shù)創(chuàng)傷。

骨骺固定：在兒童骨折中，空心螺釘可避免損傷骨骺板，適用于肱骨髁上骨折或橈骨頸骨折。

骨缺損固定：結(jié)合骨水泥或植骨材料，空心螺釘可用于填充骨缺損并維持穩(wěn)定性。

二、按解剖適配性分類

皮質(zhì)骨螺釘

設(shè)計(jì)特征：螺紋較深、螺距較小，適用于致密骨(如股骨干、脛骨干)。

用途：

長(zhǎng)骨干骨折：如脛骨中段骨折，皮質(zhì)骨螺釘與接骨板配合，提供抗彎曲與抗旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性。

骨不連治療：通過(guò)加壓螺釘固定骨不連端，促進(jìn)骨愈合。

松質(zhì)骨螺釘

設(shè)計(jì)特征：螺紋較淺、螺距較大，適用于松質(zhì)骨(如股骨頸、椎體)。

用途：

髖部骨折：在股骨轉(zhuǎn)子間骨折中，松質(zhì)骨螺釘可有效固定大粗隆骨折塊，減少內(nèi)固定切割風(fēng)險(xiǎn)。

脊柱融合：椎弓根螺釘(屬松質(zhì)骨螺釘)通過(guò)穿透椎弓根固定至椎體，維持脊柱穩(wěn)定性。

可吸收螺釘

設(shè)計(jì)特征：由聚乳酸(PLA)或聚羥基乙酸(PGA)等材料制成，可在體內(nèi)逐漸降解。

用途：

非承重部位骨折：如踝關(guān)節(jié)三角韌帶損傷，可吸收螺釘可避免二次取出手術(shù)。

兒童骨折：減少金屬內(nèi)植物對(duì)骨骼生長(zhǎng)的干擾，適用于橈骨頸骨折或脛骨髁間棘骨折。

三、按功能擴(kuò)展分類

萬(wàn)向螺釘

設(shè)計(jì)原理：螺釘頭部可多角度旋轉(zhuǎn)，適應(yīng)復(fù)雜骨折塊的固定需求。

用途：

關(guān)節(jié)周圍復(fù)雜骨折：如肱骨遠(yuǎn)端C型骨折，萬(wàn)向螺釘可調(diào)整角度固定內(nèi)外髁骨折塊，提高固定靈活性。

骨盆骨折：在骶髂關(guān)節(jié)脫位中，萬(wàn)向螺釘可沿骶骨翼斜行植入，增強(qiáng)固定強(qiáng)度。

阻釘(Blocking Screw)

設(shè)計(jì)原理：短螺釘垂直于主螺釘植入，限制主螺釘?shù)囊苿?dòng)方向。

用途：

髓內(nèi)釘固定輔助：在股骨近端髓內(nèi)釘固定中，阻釘可防止髓內(nèi)釘遠(yuǎn)端“Z字效應(yīng)”(旋轉(zhuǎn)與短縮)，降低內(nèi)固定失敗率。

接骨板固定優(yōu)化：在脛骨平臺(tái)骨折中，阻釘可限制接骨板移位，增強(qiáng)固定穩(wěn)定性。

拉力螺釘

設(shè)計(jì)原理：通過(guò)滑槽或墊圈設(shè)計(jì)，在擰入時(shí)對(duì)骨折端產(chǎn)生持續(xù)拉力。

用途：

髕骨骨折：拉力螺釘結(jié)合鋼絲張力帶，將髕骨張力轉(zhuǎn)化為壓應(yīng)力，促進(jìn)愈合。

跟骨骨折：拉力螺釘可固定跟骨關(guān)節(jié)面骨折塊，恢復(fù)足弓高度。

四、特殊場(chǎng)景應(yīng)用

微創(chuàng)螺釘(如Percutaneous Screw)

設(shè)計(jì)特征：細(xì)直徑(通常<3.5mm)、自攻型螺紋，可通過(guò)小切口或經(jīng)皮植入。

用途：

骨盆骨折：經(jīng)皮螺釘固定骶髂關(guān)節(jié)或恥骨支，減少手術(shù)創(chuàng)傷與出血。

足踝骨折：如Lisfranc損傷，經(jīng)皮螺釘可維持跖跗關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。

抗生素緩釋螺釘

設(shè)計(jì)原理：螺釘內(nèi)部或表面負(fù)載抗生素(如萬(wàn)古霉素)，局部釋放以預(yù)防感染。

用途：

開放性骨折：在Gustilo III型骨折中，抗生素螺釘可降低深部感染風(fēng)險(xiǎn)。

關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染：用于固定感染性骨缺損，同時(shí)實(shí)現(xiàn)局部抗菌治療。

五、生物力學(xué)與臨床決策

螺釘?shù)倪x擇需綜合考慮骨折類型、骨質(zhì)量、解剖部位及生物力學(xué)需求。例如：

骨質(zhì)疏松骨：優(yōu)先選擇鎖定螺釘或松質(zhì)骨螺釘，避免普通螺釘因握持力不足導(dǎo)致松動(dòng);

關(guān)節(jié)內(nèi)骨折：空心螺釘可實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)固定，減少關(guān)節(jié)面移位;

長(zhǎng)骨干骨折：皮質(zhì)骨螺釘與接骨板或髓內(nèi)釘配合，提供抗彎曲與抗旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性。

此外，螺釘?shù)闹睆健㈤L(zhǎng)度與植入角度需通過(guò)術(shù)前規(guī)劃(如CT三維重建)確定，以確保固定強(qiáng)度與生物相容性。例如，股骨頸骨折中，三枚空心螺釘?shù)摹暗谷切巍迸帕锌勺畲蠡剐D(zhuǎn)效果，而螺釘長(zhǎng)度需覆蓋股骨頸全長(zhǎng)的80%以上以降低切割風(fēng)險(xiǎn)。