脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)

脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)是用于穩(wěn)定脊柱結(jié)構(gòu)、促進(jìn)骨融合的植入性醫(yī)療器械，其設(shè)計(jì)基于脊柱生物力學(xué)原理，通過(guò)多組件協(xié)同實(shí)現(xiàn)解剖復(fù)位與力學(xué)支撐。以下從核心組件、生物力學(xué)機(jī)制、適應(yīng)癥范圍三個(gè)維度展開(kāi)說(shuō)明：

核心組件構(gòu)成

脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)通常由椎弓根螺釘、連接棒、橫向連接器及骨鉤等部件構(gòu)成。椎弓根螺釘分為單軸與多軸兩類(lèi)，前者固定方向單一，后者允許術(shù)后微調(diào)角度以適應(yīng)解剖變異;連接棒多采用鈦合金或純鈦制成，通過(guò)鎖定機(jī)制與螺釘形成穩(wěn)定框架;橫向連接器用于增強(qiáng)縱向穩(wěn)定性，尤其適用于多節(jié)段固定;骨鉤則通過(guò)鉤掛椎板或關(guān)節(jié)突實(shí)現(xiàn)輔助固定，常用于骨質(zhì)疏松或椎弓根發(fā)育異常的病例。

生物力學(xué)機(jī)制

系統(tǒng)通過(guò)三種主要機(jī)制實(shí)現(xiàn)脊柱穩(wěn)定：

三點(diǎn)彎曲原理：在椎體背側(cè)設(shè)置支撐點(diǎn)，兩端螺釘提供反向拉力，形成力學(xué)三角以抵抗屈曲應(yīng)力。例如，在胸腰椎骨折復(fù)位中，通過(guò)預(yù)彎連接棒使固定系統(tǒng)與脊柱生理曲度匹配，分散載荷至健康椎體。

張力帶效應(yīng)：將脊柱伸直時(shí)的張力轉(zhuǎn)化為壓應(yīng)力，促進(jìn)骨愈合。典型應(yīng)用如椎板下鋼絲技術(shù)，通過(guò)鋼絲與椎板的摩擦力抵消后方張力，與椎弓根螺釘形成前后夾持。

懸臂技術(shù)：利用單側(cè)螺釘與連接棒的杠桿作用，實(shí)現(xiàn)微創(chuàng)固定。例如，經(jīng)皮椎弓根螺釘在單側(cè)植入后，通過(guò)連接棒跨中線固定對(duì)側(cè)，減少手術(shù)創(chuàng)傷。

適應(yīng)癥范圍

系統(tǒng)適用于多類(lèi)脊柱疾病：

創(chuàng)傷性病變：包括椎體壓縮骨折、爆散骨折及脫位，通過(guò)固定恢復(fù)脊柱序列，為骨愈合提供穩(wěn)定環(huán)境。例如，在胸腰段骨折中，后路短節(jié)段固定可有效防止遲發(fā)性后凸畸形。

退行性疾病：如腰椎管狹窄癥、腰椎滑脫癥，通過(guò)減壓固定融合術(shù)(PLIF/TLIF)解除神經(jīng)壓迫，同時(shí)重建脊柱穩(wěn)定性。研究顯示，對(duì)于Ⅱ度以上腰椎滑脫，內(nèi)固定可顯著降低假關(guān)節(jié)形成率。

畸形矯正：涵蓋特發(fā)性脊柱側(cè)凸、先天性脊柱畸形等，通過(guò)多平面固定實(shí)現(xiàn)三維矯形。例如，在青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸中，后路椎弓根螺釘系統(tǒng)結(jié)合去旋轉(zhuǎn)技術(shù)，可使Cobb角矯正率達(dá)60%-70%。

腫瘤與感染：對(duì)于脊柱轉(zhuǎn)移瘤或結(jié)核，內(nèi)固定可預(yù)防病理性骨折導(dǎo)致的脊髓損傷，同時(shí)為病灶清除后的結(jié)構(gòu)重建提供支撐。

臨床應(yīng)用要點(diǎn)

手術(shù)需嚴(yán)格遵循“減壓-固定-融合”原則，固定范圍應(yīng)覆蓋病變節(jié)段上下各一個(gè)正常椎體。對(duì)于骨質(zhì)疏松患者，需采用骨水泥強(qiáng)化螺釘或選擇皮質(zhì)骨軌跡螺釘以增強(qiáng)把持力。術(shù)后影像學(xué)評(píng)估需確認(rèn)螺釘位置、連接棒曲度及整體力學(xué)平衡，避免應(yīng)力遮擋導(dǎo)致的鄰近節(jié)段退變。